Kronik Hastalık Trendini Tersine Çevirmek: Daha Sağlıklı olmak İçin 6 Adım
Zorluklar
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki toplam sağlık tedavi maliyetlerinin % 86’sından fazlası kronik koşullardan kaynaklanmaktadır. 2015 yılında, sağlık harcamaları 3,2 trilyon dolara ulaşarak GSYİH’nın% 17,8’ini oluşturdu. Bu, ulusal savunma, ülke güvenliği, eğitim ve refah için toplam federal harcamaların bile üzerindedir. 2023’e kadar, bu zorluğun üstesinden gelme şeklimizi değiştirmezsek, ABD’deki yıllık sağlık hizmetleri maliyetleri 4 trilyon doların üzerine çıkacak, tek bir yılda dört Irak savaşına eşdeğer olan mevcut model ekonomik olarak sürdürülemez. Sağlık sonuçlarımız bu tür maliyetlerle orantılı olsaydı, buna değer olduğuna karar verebilirdik. Ne yazık ki ABD, Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Teşkilatı (OECD) tarafından hesaplandığı üzere, diğer sanayileşmiş ülkelerin ortalama kişi başına düşen maliyetinin iki katını harcıyor, ancak böylesine büyük bir yatırıma oranla kötü sonuçlara sahip. Mevcut sağlık hizmeti modelimiz, kronik hastalıkların hem nedenleri hem de çözümleriyle yüzleşmekte başarısızdır ve bu artan krizi etkili bir şekilde tedavi etmeye ve tersine çevirmeye yönelik kapsamlı bir sağlık hizmeti modeliyle değiştirilmelidir. Bu dönüşüm, çok pahalı sağlık sistemimizde bulunandan farklı bir şey gerektirir.
Katkıda Bulunan Bir Faktör – Demode bir Klinik Model
Bulaşıcı hastalıkları ve travmayı tedavi etme ve önlemedeki kayda değer ilerlemelere rağmen, 20. yüzyıl tıbbına hâkim olan akut tedavi modeli, kronik hastalık tedavi etme ve önlemede etkili olmamıştır.
- yüzyıl tıbbı için yeni bir yönetim sistemi benimsemek şunları gerektirir:
– Daha uygun ve başarılı klinik modelleri tanıyın ve valide etmek.
– Sağlık profesyonellerinin eğitim ve klinik uygulamalarını kronik hastalığın değerlendirilmesi, tedavisi ve önlenmesinde yeterlilik kazanmalarına yardımcı olacak şekilde yeniden şekillendirmek.
- En büyük sağlık tehditlerinin artık nasıl yaşadığımız, çalıştığımız, yediğimiz, oynadığımız ve hareket etmememizden kaynaklandığını kabul ederek, yaşam tarzı tıbbı ve genişletilmiş önleyici stratejiler için adil bir şekilde geri ödeme sağlamak.
Bu sorun ilaçlar ve ameliyatla çözülemez, ancak bu araçlar akut belirti ve semptomları yönetmede yardımcı olabilir. Başarısız bir modele botanik tıp ve akupunktur gibi yeni veya alışılmadık araçlar eklemek çözüm getirmez. Farmakogenomiklerle çözülemez (bu disiplindeki ilerlemeler, uygun olmayan şekilde reçete edilen ilaçlardan ölümlerin azaltılmasına yardımcı olsa da – hastane ölümlerinin dördüncü önde gelen nedeni olduğu tahmin edilmektedir). Kronik hastalık maliyetli bilmecesi, yalnızca odak noktamızı semptomların bastırılması ve yönetilmesi noktasından altta yatan nedenlerine değinmeye kaydırarak çözülebilir. Özellikle, insan vücudunun nasıl çalıştığına dair bildiklerimizi, yaşam tarzı seçimlerinden, çevresel maruziyetlerden ve genetik etkilerden kaynaklanan karmaşık, kronik hastalık nedenlerini ele alan bireyselleştirilmiş, hasta merkezli, bilime dayalı tedaviyle bütünleştirmeliyiz. Bu bakış açısı, “omik” devrimi diyebileceğimiz şeyle tamamen uyumludur. Eskiden bilim adamları, insan genomunu deşifre ettiğimizde, hastalığın kökeniyle ilgili neredeyse tüm soruları yanıtlayabileceğimize inanıyorlardı. Ancak aslında öğrendiğimiz şey, insan biyolojisinin bundan çok daha karmaşık olduğudur. Aslında, insanlar çoğu hastalık için genetik olarak donanmış değildir; bunun yerine, gen ifadesi çevre, yaşam tarzı, diyet, aktivite kalıpları, psiko-sosyal-ruhsal faktörler ve stres dahil olmak üzere sayısız etkiler tarafından değiştirilir. Bu yaşam tarzı seçimleri ve çevresel maruziyetler, belirli genleri açıp kapatarak bizi hastalığa (veya hastalıktan uzaklaştırmaya) itebilir. Bu içgörü, özünde bu ilkeye sahip olan Fonksiyonel Tıp’a küresel ilgiyi artırmaya yardımcı oldu.
Stratejik Bir Yanıt
Fonksiyonel Tıp, dönüştürücü klinik konseptler, orijinal araçlar, gelişmiş bir tedavi süreci ile sistem odaklı bir yaklaşım kullanarak ve hem hastayı hem de hekimleri terapötik bir ortaklığa dahil ederek doğrudan hastalığın altında yatan nedenlerini irdeler.
FONKSİYONEL TIP ELEMENTLERİ
Aşağıdakileri içeren Fonksiyonel Tıp Matrisi:
- Öncüller-Tetikleyiciler-Hastalığın mediyatörleri (ATM’ler)
- Ana klinik dengesizlikler (birbirine bağlı fizyolojik düğümler klinisyenlerin ortak yolları ve işlev bozukluğunun nedenlerini tespit etmesine yardımcı olur)
- Değiştirilebilir Yaşam Tarzı Faktörleri
Tedavi Süreci
Zaman çizelgesi (işlev bozukluğunun ATM’lerle ilişkisini gösterir)
- GOTOIT Sezgisel (Fonksiyonel Tıp bakımının sırası ve prosedürleri için çerçeve)
- Tedavi Ortaklığı
- Kapsamlı Araç Kiti
- Anketler
- Formlar
- Fonksiyonel Beslenme Araçları
Fonksiyonel Tıp uzmanları, uzun vadeli sağlıkla karmaşık, kronik hastalıkları etkileyebilecek genetik, çevresel ve yaşam tarzı faktörleri arasındaki sayısız etkileşime yakından bakarlar (bkz. Şekil 1). Fonksiyonel Tıbbın ana öncüllerinden biri, bilim, klinik bilgelik ve yenilikçi araçlarla, kronik hastalıkların altında yatan nedenlerin çoğunu tanımlayabilmemiz ve klinik dengesizlikleri, aşikar hastalık ortaya çıkmadan önce bile iyileştirmek için müdahale edebilmemizdir. Fonksiyonel Tıp, klinik uygulamaları dönüştürmek için gereken sistem odaklı, kişiselleştirilmiş tıp türünün bir örneğidir. Kapsamlı tedavi ve karmaşık, kronik hastalıkları önlemek için Fonksiyonel Tıp modeli, hem bilime (ortak hastalık mekanizmaları ve yollarına ilişkin kanıtların yanı sıra çevresel ve yaşam tarzı faktörlerinin hastalığa katkılarına ilişkin kanıtlar) hem de sanata (şifa partnerliği ve terapötik içgörü arayışı) dayanmaktadır.
Fonksiyonel Tıp nedir?
Fonksiyonel Tıp, hastalığın nasıl ve neden ortaya çıktığını sorar ve her birey için hastalığın temel nedenlerini ele alarak sağlığı iyileştirir. Sağlık ve hastalığı, insan biyolojik sisteminin tüm bileşenlerinin çevre ile dinamik olarak etkileşime girdiği ve zamanla değişen paternler ve etkiler üreten bir sürekliliğin parçası olarak kavramsallaştıran bir tedavi yaklaşımıdır. Fonksiyonel Tıp, klinisyenlerin, hasta sağlığını iyileştirmenin birincil yöntemi olarak insan vücudunun fizyolojisi ve biyokimyasındaki bozuklukları tanımlamasına ve iyileştirmesine yardımcı olur. Kronik hastalık hemen hemen her zaman vücudun sistemlerinden bir veya daha fazlasında işlevlerin azaldığı bir dönemden önce gelir. Fonksiyonel Tıp genellikle sistem biyolojisinin klinik uygulaması olarak tanımlanır. Sağlığın yeniden sağlanması, hastalık durumuna katkıda bulunan belirli işlev bozukluklarının tersine çevrilmesini (veya önemli ölçüde iyileştirilmesini) gerektirir.
Bu yaklaşımın doğasında bulunan karmaşıklığı yönetmek için IFM, bireyselleştirilmiş, hasta merkezli, bilime dayalı tedavilere yol açan klinik bilgilerin elde edilmesi ve değerlendirilmesi için pratik modeller yaratmıştır. Fonksiyonel Tıp kavramları, uygulamaları ve araçları 30 yıllık bir süre içinde önemli ölçüde gelişmiştir ve hastalığa giden temel ortak yollarla ilgili kanıt temelindeki dramatik büyümeyi yansıtmaktadır.
Fonksiyonel Tıbbın Unsurları
Fonksiyonel Tıbbın bilgi tabanı veya “ayak izi” altı temel unsur tarafından şekillendirilir:
Gen-Çevre Etkileşimi: Fonksiyonel Tıp, hücresel düzeyde her bireyin metabolik süreçlerini anlamaya dayanır. Her bir kişinin genlerinin ve çevresinin kendi benzersiz biyokimyasal fenotipini oluşturmak için nasıl etkileşime girdiğini bilerek, birçok hastalığın kökeninde bulunan iltihaplanma ve oksidasyon gibi yıkıcı süreçlere yol açan belirli sorunları düzelten hedefli müdahaleler tasarlamak mümkündür.
Yukarı Akış Sinyal Modülasyonu: Fonksiyonel Tıp müdahaleleri, bu son ürünlerin etkilerini bloke etmek yerine, “yukarı akış” biyokimyasal yollarını etkilemeye ve zararlı son ürünlerin aşırı üretimini önlemeye çalışır. Örneğin, inflamatuar sitokinlerin (NSAID’ler, vb.) Üretimindeki son adımı bloke eden ilaçları kullanmak yerine, Fonksiyonel Tıp tedavileri ilk etapta bu aracıların yukarı regülasyonunu önlemeyi amaçlamaktadır.
Multimodal Tedavi Planları: Fonksiyonel Tıp yaklaşımı, diyet, beslenme, egzersiz ve hareket, stres yönetimi; uyku ve dinlenme, bitkisel besin, beslenme ve farmasötik destek ve çeşitli diğer onarıcı tedaviler dahil olmak üzere optimal sağlığa ulaşmak için geniş bir tedavi spektrumu kullanır. Bu müdahalelerin tümü, her bir hastadaki hastalık veya işlev bozukluğunun öncüllerini, tetikleyicileri ve mediyatörlerini ele alacak şekilde düzenlenmiştir.
Hastayı Bağlamda Anlamak: Fonksiyonel Tıp, bir birey olarak kim olduklarını daha iyi anlamak için her hastanın geçmişindeki önemli yaşam olaylarını ortaya çıkarmak için yapılandırılmış bir süreç kullanır. IFM araçları (“Zaman Çizelgesi” ve “Matris” modeli), klinik verileri organize etmede ve klinik anlayışlara aracılık etmede oynadıkları rol açısından bu sürecin ayrılmaz bir parçasıdır. Klinik karşılaşmaya yönelik bu yaklaşım, hastanın duyulmasını sağlar, terapötik ilişkiyi oluşturur, terapötik seçenekleri genişletir ve hasta ile klinisyen arasındaki işbirliğini geliştirir.
Sistem Biyolojisine Dayalı Yaklaşım: Fonksiyonel Tıp, belirli biyolojik sistemlerdeki temel dengesizliklerin vücudun diğer bölümlerinde nasıl ortaya çıkabileceğini anlamak ve tanımlamak için sistem biyolojisini kullanır. Fonksiyonel Tıp, organ sistemlerine dayalı bir yaklaşımdan ziyade, anatomik sınırları aşan temel fizyolojik süreçleri ele alır: besinlerin asimilasyonu, hücresel savunma ve onarım, yapısal bütünlük, hücresel iletişim ve taşıma mekanizmaları, enerji üretimi ve biyotransformasyon. “Fonksiyonel Tıp Matriksi”, bu etkileri anlamak için klinisyenin kilit aracıdır ve etkili multimodal tedavi stratejilerinin tasarımı için temel sağlar.
Hasta Merkezli ve Yönlendirilmiş Tedavi: Fonksiyonel Tıp uzmanları, zihin, beden ve ruh dünyasında temelde yatan temel sorunları düzeltmek, dengelemek ve optimize etmek için en uygun ve kabul edilebilir tedavi planını bulmak için hastayla birlikte çalışır. Ayrıntılı ve kişiselleştirilmiş bir öykü ile başlayarak hasta, öyküsünü ve sağlık sorunlarının olası nedenlerini keşfetme sürecine davet edilir. Hastalar ve hekimler, tanı sürecini belirlemek, ulaşılabilir sağlık hedefleri belirlemek ve uygun bir tedavi yaklaşımı tasarlamak için birlikte çalışırlar. Klinisyenlere Fonksiyonel Tıbbı anlama ve uygulama konusunda yardımcı olmak için IFM, hastanın belirtilerini, semptomlarını ve ortak hastalık yollarını temsil etmek için oldukça yenilikçi bir yol yarattı.
Temel klinik dengesizliklerin bulunduğu yedi biyolojik sistemi Fonksiyonel Tıp Matrisine uyarlamak, düzenlemek ve entegre etmek, aslında tıp eğitimi sırasında hastalığın fizyolojik mekanizmaları ile ilgili zengin temel bilim literatürü ile klinik çalışmalar, klinik tanılar ve edinilen klinik deneyim arasında entelektüel bir köprü oluşturur. Bu temel klinik dengesizlikler, hastalık mekanizmaları ile hastalığın belirtileri ve tanılarını birleştirmeye hizmet eder.
Asimilasyon: sindirim, emilim, mikrobiyota / GI, solunum
- Savunma ve onarım: bağışıklık, iltihaplanma, enfeksiyon / mikrobiyota
- Enerji: enerji regülasyonu, mitokondriyal fonksiyon
- Biyotransformasyon ve eliminasyon: toksisite, detoksifikasyon
- Transport: kardiyovasküler ve lenfatik sistemler
- İletişim: endokrin, nörotransmiterler, bağışıklık habercileri
- Yapısal bütünlük: kas-iskelet bütünlüğüne hücre içi zarlar
Bu yapıyı kullanarak, bir hastalığın / durumun birden fazla nedeni olabileceğini (yani, çoklu klinik dengesizlikler) görmek mümkündür, tıpkı bir temel dengesizliğin görünüşte farklı birçok durumun kökeninde olabileceği gibi
Modeli Oluşturmak ve Uygulamaya Koymak
IFM, genişletilmiş bir geçmiş, fiziksel muayene ve laboratuvar değerlendirmesinden toplanan verileri toplamaya, düzenlemeye ve anlamlandırmaya yardımcı olan kavramlar ve araçlar geliştirmiştir. Hastanın tüm hikayesini ortaya çıkarmak ve değerlendirme ve tedavinin bu hikaye ile uyumlu olmasını sağlamak için mantıklı bir yöntem sunan GOTOIT sistemi:
G = Bilgi Topla
O = Organizasyon Bilgileri
T = Tüm Hikayeyi Hastaya Geri Söyle
O = Sırala ve Öncelik Ver
I = Tedaviyi Başlat
T = Sonuçları İzle
Fonksiyonel Tıp Zaman Çizelgesi, hastanın yaşamındaki önemli olayları, disfonksiyon semptomlarının başlangıcı ile birleştirmeye yardımcı olur. Bir hastanın tüm sağlık verilerini düzenlemek ve analiz etmek için benzersiz ve özlü bir yol sağlayan Fonksiyonel Tıp Matriksi
Hastanın yaşam tarzı etkileri Matrix’in altına girilir ve hastalığın / işlev bozukluğunun öncülleri, Tetikleyicileri ve Aracıları (ATM’ler) sol üst köşeye girilir. Diğer tüm unsurların etkileşimde olduğu hastanın zihninin, ruhunun ve duygularının merkeziliği şekilde açıkça gösterilmiştir. Bu bilgileri kullanarak, klinisyen hastanın öyküsünün kapsamlı bir anlık görüntüsünü oluşturabilir ve Fonksiyonel Tıbbın en önemli klinik öğelerini görselleştirebilir:
-
- Her hastanın hastalık ve işlev bozukluğu ATM’lerinin belirlenmesi.
- Hastanın yaşam tarzı ve ortamında sağlık veya hastalık ifadesini etkileyen faktörleri keşfetmek.
- Bir hasta hakkında toplanan tüm verilerin, fonksiyon bozukluklarının ortaya çıktığı ve ifade edildiği bir biyolojik sistemler matriksine uygulanması.
- Hastanın sorunlarına neyin neden olduğuna, nereden kaynaklandığına, gelişimini neyin etkilediğine ve – bu kritik analizin bir sonucu olarak – hastalık sürecini tersine çevirmeye başlamak için nereye müdahale edileceğine dair kapsamlı bir resim oluşturmak için tüm bu bilgileri entegre etmek veya sağlığı önemli ölçüde iyileştirmek.
Bir Fonksiyonel Tıp tedavi planı, birçok farklı diyet müdahalesi (örneğin, eliminasyon diyeti, yüksek bitkisel besin çeşitliliği diyeti, düşük glisemik yüklü diyet), nutrasötikler (örn. asitler, botanikler) ve yaşam tarzı değişiklikleri (örneğin, uyku kalitesini / miktarını iyileştirmek, fiziksel aktiviteyi artırmak, stresi azaltmak ve stres yönetimi tekniklerini öğrenmek, sigarayı bırakmak). Beslenme, Fonksiyonel Tıp uygulaması için o kadar hayati önem taşır ki, IFM, Fonksiyonel Beslenme üzerinde temel bir vurgu oluşturmuştur ve diyet önerilerini geliştirmek ve uygulamak için bir dizi benzersiz, yenilikçi aracın geliştirilmesini finanse etmiştir.
Özet Fonksiyonel Tıp uygulaması dört temel bileşeni içerir: (1) Fonksiyonel Tıp alımı sırasında hastanın tüm hikayesini ortaya çıkarmak; (2) hastanın değiştirilebilir yaşam tarzı faktörlerinin ve çevresel maruziyetlerinin zorluklarının belirlenmesi ve ele alınması; (3) bir sistem biyolojisi matris çerçevesi içinde, hastalığın altında yatan nedenlere göre hastanın klinik dengesizliklerinin organize edilmesi; ve (4) uzman ve hasta arasında karşılıklı olarak güçlendirici bir ortaklık kurulması.
-
- Fonksiyonel Tıbbın büyük bir gücü, bilgi ve verileri organize etmek ve birleştirmek için Matrix’i temel bir şablon olarak kullanan, Fonksiyonel Tıp yaklaşımını uygulayabilen tüm tıp disiplinleri ve tıbbi uzmanlık alanlarıyla olan ilişkisidir. Fonksiyonel Tıp, karmaşık kronik hastalığı önlemek, tedavi etmek ve tersine çevirmek için daha etkili bir yaklaşım sağlamanın yanı sıra, bütünsel tedaviyi kolaylaştırmak için çok çeşitli sağlık mesleklerinde uygulanabilecek ortak bir dil ve birleşik bir model sağlayabilir.
- Fonksiyonel Tıp, hem ulusal hem de küresel olarak bir sağlık krizi yaratan modern kronik hastalık salgınını çözme çabasında kilit bir rol oynuyor. Kronik hastalık gıda ve yaşam tarzının yönlendirdiği, çevre ve genetikten etkilenen bir fenomen olduğu için, tüm bu unsurları hastanın tam hikayesi bağlamında bütünleştiren bir tedavi yaklaşımına sahip olmalıyız. Fonksiyonel Tıp tam da bunu yapar ve bu geniş bilgi dizisinin toplanması ve analizine özgün ve yaratıcı bir yaklaşım sağlar. Fonksiyonel Tıp uzmanları, IFM’nin geliştirdiği tüm kavram ve araçları kullanarak karmaşık, kronik hastalıkları tedavi etmek ve tersine çevirmek için hayati becerilere katkıda bulunur.
Uzm. Dr. Hande Namal Türkyılmaz
Cevapla
Want to join the discussion?Feel free to contribute!